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支付令申请书

 

    申请人:(个人应写明姓名、性别、民族、出生日期、身份证号码、住址、电话等基本情况,单位应写明名称、住所、法定代表人及其职务等基本情况)

 

    被申请人:(个人应写明姓名、性别、民族、出生日期、身份证号码、住址、电话等基本情况,单位应写明名称、住所、法定代表人及其职务等基本情况)

  

    请求事项:(写明请求给付金钱或者有价证券的数量)

  

    事实和理由:

    被申请人欠申请人XXX元人民币,现到期后,被申请人拒不履行还款的义务,为此,申请人提出贵院下达支付令之申请。请依法核准。(写明债权债务关系发生的事实和根据)

  

    此致

       人民法院

 

 

                                    申请人:

年 月 日


2012年05月16日

支付令申请书

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